По данным нового доклада ВОЗ об эпиднадзоре за ТБ, заболевание остается недиагностированным у десятков тысяч человек, а показатели распространенности ТБ с множественной лекарственной устойчивостью в Регионе превышают среднемировые в семь раз
Основные цифры
Европейский регион ВОЗ
- В 2024 г. в 51 из 53 стран Европейского региона ВОЗ было зарегистрировано 161 569 впервые и повторно выявленных случаев туберкулеза (ТБ), что соответствует показателю 17,2 на 100 000 человек.
- По оценкам ВОЗ, в 2024 г. в Европейском регионе ТБ заболели 204 000 человек.
- Примерно каждый пятый случай ТБ в Регионе не диагностируется или не регистрируется, что являет собой серьезный пробел в выявлении заболевания.
- 23% новых случаев ТБ в Регионе приходятся на ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (по сравнению с 3,2% случаев в мире).
- 51% ранее леченных случаев ТБ в Регионе имеют устойчивость к рифампицину (по сравнению с 16% случаев в мире).
Европейский союз/Европейская экономическая зона (ЕС/ЕЭЗ)
- В 2024 г. в 30 странах, входящих в ЕС/ЕЭЗ, было зарегистрировано 38 249 случаев ТБ, т.е. показатель выявления составляет 8,4 на 100 000 населения.
- 4,2% всех впервые и повторно выявленных случаев приходятся на детей в возрасте до 15 лет.
- 3,5% новых случаев ТБ имеют множественную лекарственную устойчивость.
- Каждый пятый (22%) человек, начинающий лечение, не проходит обследование для оценки его эффективности спустя год; этот критический пробел отмечается даже среди детей в возрасте до 15 лет.
- Все три случая ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, зарегистрированные в ЕС/ЕЭЗ (из когорты 2021 г.), закончились летальным исходом.
Сегодня ЕРБ ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ЕЦКЗ) опубликовали совместный доклад "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2026 г.". Согласно этому докладу, в Европейском регионе ВОЗ, в который входят 53 страны в Европе и Центральной Азии, в том числе 30 стран ЕС/ЕЭЗ, по-прежнему не выполняются региональные и глобальные целевые показатели по ликвидации ТБ: во-первых, сохраняются проблемы с выявлением случаев (недиагностированным или незарегистрированным остается каждый пятый случай ТБ), и, во-вторых, распространенность лекарственной устойчивости остается значительно более высокой, чем в других регионах ВОЗ. Эти два кризиса неотделимы друг от друга. Люди, у которых ТБ диагностируется на поздних стадиях, с большей вероятностью передают инфекцию другим людям, и эти случаи сложнее лечить. Увеличение числа случаев передачи ТБ может приводить к росту числа людей, у которых лечение оказывается неэффективным, что является основной причиной развития лекарственной устойчивости. Устранение пробелов в выявлении случаев и борьба с устойчивостью к лекарственным средствам – это не параллельные приоритеты, а единый процесс.
Хотя с 2015 г. заболеваемость ТБ в Европейском регионе снизилась на 39%, а число смертей – на 49%, оба этих показателя по-прежнему остаются значительно ниже целевых ориентиров, установленных Стратегией по ликвидации туберкулеза на 2025 г. (50% и 75% соответственно). В странах ЕС/ЕЭЗ число случаев ТБ сократилось на 33%, а число смертей от него – на 17%. Большинство стран ЕС/ЕЭЗ, как и Регион в целом, не достигнут целевых показателей, установленных на 2030 г., следствием чего станут тысячи новых случаев заражения и летальных исходов, которые можно было бы предотвратить.
Пробел в выявлении и последующем наблюдении
В 2024 г. в 51 из 53 стран Региона было зарегистрировано 161 569 новых случаев ТБ. В 2024 г. в Регионе были выявлены лишь 79% от всех предполагаемых новых случаев и случаев рецидива; таким образом, во многих случаях заболевание оставалось недиагностированным или незарегистрированным. Вследствие такого пробела недиагностированные пациенты не могут получить необходимое лечение и продолжают распространять инфекцию в своих сообществах. В странах ЕС/ЕЭЗ прогресс остается недостаточным. Несмотря на то, что показатели выявления стабилизировались, из-за ограничений, присущих системам здравоохранения, сохраняются пробелы в диагностике и проблемы с последующим наблюдением. В странах ЕС/ЕЭЗ каждый пятый человек, начинающий лечение, не проходит обследование для оценки его эффективности спустя год; этот критический пробел отмечается даже среди детей в возрасте до 15 лет. Эти данные подчеркивают необходимость активизации усилий по раннему выявлению и надлежащему последующему наблюдению после постановки диагноза.
"В Европейском регионе в поле зрения служб здравоохранения по-прежнему не попадает каждый пятый человек с ТБ. Это не просто сбой в выявлении случаев – это упущенная возможность раньше начать лечение, избежать ненужных страданий и остановить дальнейшую передачу инфекции, – говорит Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge. – Мы добились успехов: с 2015 г. число случаев ТБ снизилось на 39%, а число смертей от него – на 49%. Однако темпы этого прогресса все еще недостаточно высоки, и лекарственно-устойчивый ТБ остается одной из самых серьезных угроз. Я хотел бы повторить девиз Всемирного дня борьбы с ТБ в этом году: да, мы можем положить конец ТБ – под руководством стран и при поддержке людей. Вкладывая ресурсы в быструю диагностику, полностью пероральные укороченные схемы лечения и эффективное последующее наблюдение, страны могут охватить больше людей на более ранних стадиях, улучшить результаты лечения и выйти на прежние темпы работы над достижением целевых ориентиров".
"За последнее десятилетие число случаев ТБ в странах ЕС и ЕЭЗ сократилось на 33%, а число смертей от него – на 17%. Этот прогресс стал возможным благодаря твердой приверженности государств-членов и нашей совместной работе, – заявила директор ЕЦКЗ д-р Pamela Rendi-Wagner. – Для достижения целевых показателей, установленных на 2030 г., необходимы постоянные усилия и сотрудничество для обеспечения ранней диагностики и последовательного наблюдения за людьми, у которых уже диагностирован ТБ".
Устойчивость к лекарственным средствам – чрезвычайная ситуация регионального масштаба
На долю Европейского региона ВОЗ приходится непропорционально большая часть глобального бремени ТБ, устойчивого к рифампицину и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (РУ/МЛУ-ТБ). Болезнь, вызванная лекарственно-устойчивыми штаммами, значительно труднее поддается лечению, требует более длительных и сложных схем лечения и сопровождается значительно более высокой смертностью. В 2024 г. в Регионе было зарегистрировано 26 845 подтвержденных случаев РУ/МЛУ-ТБ; 817 случаев было зарегистрировано в странах ЕС/ЕЭЗ. В то время как общемировой показатель устойчивости к рифампицину и множественной лекарственной устойчивости составляет 3,2% для новых случаев ТБ и 16% для ранее леченных случаев, в Европейском регионе устойчивыми являются, соответственно, 23% и 51% случаев; таким образом, здесь этот показатель превышает общемировое значение в семь раз и в три раза, соответственно.
В странах ЕС/ЕЭЗ устойчивость к рифампицину или множественную лекарственную устойчивость имеют 3,5% случаев ТБ, однако показатель успешности лечения этих случаев составляет всего 56%. Низкая эффективность лечения МЛУ-ТБ позволяет лекарственно-устойчивым штаммам сохраняться и распространяться, и в такой ситуации крайне важно повысить эффективность диагностики и лечения.
Дополнительные данные
- Сочетанная инфекция ТБ и ВИЧ. В Европейском регионе было зарегистрировано примерно 23 000 случаев ТБ у ВИЧ-положительных людей, и 80% из этих случаев сосредоточены в Российской Федерации (52%) и в Украине (28%). Несмотря на высокий уровень охвата пациентов с ТБ тестированием на ВИЧ (93%), показатели охвата антиретровирусной терапией по-прежнему не достигают уровня, установленного ВОЗ.
- Показатель успешности лечения остается значительно ниже целевого уровня. Показатель успешности лечения ТБ в Регионе остается значительно ниже целевого уровня. Показатели успешности лечения впервые выявленных случаев ТБ и РУ/МЛУ-ТБ составили 74% и 66% соответственно, тогда как целевые ориентиры составляют 90% и 80%. Общий показатель успешности лечения в ЕС/ЕЭЗ составляет 64%, при установленном ВОЗ целевом ориентире в 90%. Результаты лечения РУ/МЛУ-ТБ и туберкулеза с пред-широкой лекарственной устойчивостью (пред-ШЛУ-ТБ) значительно хуже: 56% и 52% соответственно, а летальность составляет, соответственно, 13% и 11%.
- Особому риску подвержены люди, находящиеся в местах лишения свободы. В ЕС/ЕЭЗ показатель выявления случаев ТБ среди заключенных составляет 121,6 на 100 000, то есть относительный риск заражения в 13,2 раза выше, чем в общей популяции. Качество предоставляемых данных о ТБ в местах лишения свободы в Регионе остается низким.
- Дети и географическое неравенство. В нескольких странах Региона показатель выявления случаев ТБ среди детей в возрасте 0–4 лет превышает 10 на 100 000, что свидетельствует о сохраняющихся внутрирегиональных различиях.
Призыв к действиям
ЕРБ ВОЗ и ЕЦКЗ призывают государства-члены и европейские институты в срочном порядке:
- активизировать меры по профилактике и раннему выявлению ТБ, чтобы устранить пробел в диагностике, при котором не выявляется каждый пятый случай, с особым вниманием к группам высокого риска и маргинализированным группам населения, включая людей, находящихся в местах лишения свободы;
- расширить доступ к рекомендованным ВОЗ методам быстрой диагностики и тестирования на лекарственную чувствительность, особенно в контекстах, характеризующихся высоким бременем ТБ;
- расширить применение полностью пероральных укороченных схем лечения лекарственно-устойчивого ТБ для повышения эффективности лечения и снижения частоты выбывания пациентов из системы медицинского наблюдения;
- повысить уровень интеграции между услугами по лечению ТБ и ВИЧ-инфекции и увеличить охват антиретровирусной терапией для лиц с сочетанной инфекцией;
- улучшить качество отчетности об эпиднадзоре за сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ в местах лишения свободы и об эффективности лечения, для обеспечения выработки политики на основе фактических данных и поддержки прогресса в деле ликвидации ТБ.
Доклад "Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе, 2026 г." является совместной публикацией ЕРБ ВОЗ и ЕЦКЗ. В докладе представлены данные эпиднадзора в 53 странах Европейского региона ВОЗ и 30 странах ЕС/ЕЭЗ за 2024 г. Все оценочные данные о бремени ТБ взяты из Доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом за 2025 г.