Основные факты
- Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV-1) – ретровирус, передаваемый половым путем и вызывающий хроническую пожизненную инфекцию у человека.
- HTLV-1 в основном передается половым путем, при грудном вскармливании, а также при совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови.
- Наиболее распространенными клиническими проявлениями заболевания являются общий дисбаланс иммунной системы, повышающий восприимчивость организма к инфекциям, увеит, дерматит, пневмонит, Т-клеточный лейкоз/лимфома взрослых и HTLV-1-ассоциированная миелопатия, называемая также тропическим спастическим парапарезом.
- В 2012 г. общая численность инфицированных HTLV-1 оценивалась в диапазоне от 5 до 10 млн человек.
- Инфекция чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но причины данной тенденции изучены мало.
- Эффективных средств лечения HTLV-1 не существует, поэтому основное внимание уделяется выявлению вируса и профилактике его передачи.
Общая информация
Т-лимфотропный вирус человека первого типа (HTLV-1) – ретровирус, вызывающий хроническую пожизненную инфекцию у человека. Он передается половым путем, при грудном вскармливании, совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови. Вирус вызывает ряд клинических проявлений, включая нарушение работы иммунной системы (иммуносупрессию), воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит) и кожных покровов (дерматит), а также пневмонию (пневмонит). У некоторых людей HTLV-1 может приводить к развитию рака (Т˗клеточного лейкоза/лимфомы взрослых) и различным неврологическим осложнениям, таким как миелопатия (HTLV-1˗ассоциированная миелопатия, называемая также тропическим спастическим парапарезом).
Передача инфекции
HTLV-1 в основном передается половым путем, при грудном вскармливании, совместном использовании инъекционного оборудования и переливании инфицированной крови. Передача инфекции от матери ребенку происходит, как правило, при грудном вскармливании и имеет место примерно в 20–30% случаев, при этом сокращение периода грудного вскармливания снижает частоту заражения.
По причинам, которые до конца не ясны, HTLV-1 чаще поражает женщин, чем мужчин. Это может отражать более высокую вероятность передачи вируса от мужчины к женщине, но может быть обусловлено и другими биологическими факторами. Присутствие HTLV-1 обнаруживается в цервикальной слизи и семенной жидкости, но в семенной жидкости может присутствовать более высокое количество лейкоцитов, что способствует передаче вируса.
Переливание клеточных компонентов крови, как и пересадка паренхиматозных органов от человека, инфицированного HTLV-1, сопряжено с высоким риском передачи инфекции. При этом в случае переливания бесклеточной плазмы риск заражения является минимальным или отсутствует.
HTLV-1 может передаваться при совместном использовании инъекционного оборудования, что представляет значительный риск распространения инфекции. Это частый путь передачи HTLV-1, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков. Для снижения риска заражения HTLV-1 крайне важно избегать совместного использования инъекционного оборудования и соблюдать правила безопасного выполнения инъекций.
Диагностика
Диагностика HTLV-1 может быть сложной. Инфицирование HTLV-1 обычно диагностируется путем иммуноферментного анализа образца крови на антитела к этому вирусу. Окончательно подтвердить наличие HTLV-1 по результатам одного отдельного исследования невозможно. Необходимо провести комплекс тестов. Второе исследование может быть направлено на выявление антител к различным белкам HTLV-1 (например, вестерн-блоттинг или линейный иммуноанализ) или на определение провирусной ДНК, встроенной в геном клетки-хозяина (методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)). Этот комбинированный подход важен для подтверждения инфекции HTLV-1 и для дифференциации между HTLV-1 и другими менее распространенными и менее патогенными типами HTLV, например HTLV-2. ПЦР позволяет выявить или количественно оценить присутствие провирусной ДНК HTLV-1 в геноме клетки-хозяина. Внеклеточный вирус редко присутствует в плазме инфицированных людей. Поэтому метод выявления РНК HTLV-1 не используется для диагностики.
Симптомы и осложнения
У большинства инфицированных HTLV-1 не возникает симптомов инфекции. Примерно у 5-10% инфицированных развиваются ассоциированные с вирусом клинические проявления, такие как HTLV-1˗ассоциированная миелопатия и Т-клеточный лейкоз/лимфома. Другими клиническими проявлениями могут быть увеит, дерматит и пневмонит.
HTLV-1 может приводить к развитию одной из форм рака – Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых. У таких больных может наблюдаться лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и гиперкальцемия, обусловленные поражением кожных покровов, легких, костной ткани и других органов.
HTLV-1 может также вызывать прогрессирующее заболевание нервной системы, называемое HTLV-1-ассоциированной миелопатией (HAM), или тропическим спастическим парапарезом (TSP). Это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся прогрессирующей спастической слабостью ног, болями в пояснице и дисфункцией кишечника и мочевого пузыря. К его клиническим проявлениям относятся мышечная слабость, гиперрефлексия и клонус в нижних конечностях, а также патологический стопный разгибательный рефлекс и спастическая походка. Риск развития Т-клеточного лейкоза/лимфомы взрослых в течение жизни у людей, инфицированных HTLV˗1, оценивается на уровне 5%, а риск развития HAM/TSP – на уровне 2%.
Профилактика
К медико-санитарным стратегиям и мероприятиям, способствующим предупреждению передачи HTLV-1, относятся:
- использование детских смесей вместо грудного вскармливания для предупреждения передачи HTLV-1 от инфицированной матери ребенку;
- изучение целесообразности метода замораживания и оттаивания грудного молока и лейкоредукции в некоторых странах;
- использование презервативов для снижения риска передачи вируса половым путем;
- программы обмена игл и шприцев; и
- скрининг донорской крови на HTLV-1.
Важно повышать осведомленность общественности в отношении этих мер и формировать в районах высокой распространенности вируса диагностическую базу для скрининга населения и выявления лиц с HTLV-инфекцией.
В настоящее время вакцины против HTLV-1 не существует, хотя разработка такой вакцины считается возможной. На сегодняшний день ни одна вакцина-кандидат для профилактики HTLV-1 не дошла до этапа оценки эффективности в рамках клинических испытаний.
Лечение
Лечения инфекции HTLV-1 в настоящее время не существует. Терапевтическая помощь направлена на лечение ассоциированных патологий и включает назначение кортикостероидов и иммуномодуляторов, а также химиотерапию и трансплантацию.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ в сотрудничестве с государствами-членами и партнерами разрабатывает руководство по методам ведения эпиднадзора за HTLV-1, в том числе для определения распространенности инфекции и мониторинга принимаемых мер. К ним относятся методы быстрой оценки и расчета бремени болезни. Еще одной актуальной задачей является разработка специального руководства по выявлению HTLV-1 в условиях ограниченных ресурсов с описанием методов и стратегий тестирования, которые могут применяться в таких условиях для достижения поставленной цели.
Дальнейшие диагностические и аналитические исследования должны ответить на вопрос о том, существует ли уровень провирусной нагрузки, ниже которого риск передачи инфекции становится незначительным, а также получить данные, позволяющие более точно оценивать риск передачи HTLV-1 от матери ребенку и эффективность стратегий профилактики.
В настоящее время ВОЗ разрабатывает первое руководство, в которое будут включены последние данные и передовой опыт в области тестирования на HTLV-1 и профилактики инфекции. Оно станет частью более широкого процесса определения приоритетов и принципов тестирования на HTLV-1 и профилактики инфекции и стимулировать разработку мер в области общественного здравоохранения.