Основные факты
- Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом (БВРС-КоВ), которое было впервые выявлено в Саудовской Аравии и Иордании в 2012 г.
- Коронавирусы – большое семейство вирусов, способных вызывать заболевания от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19).
- Типичные симптомы БВРС включают лихорадку, кашель и одышку, которые часто приводят к пневмонии.
- Около 70% новых или появляющихся патогенов имеют животное происхождение, включая БВРС-КоВ, который может передаваться между одногорбыми верблюдами и людьми; дальнейшая передача от человека к человеку может приводить к вспышкам болезни в больницах и домохозяйствах.
- ВОЗ была уведомлена о более чем 2600 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей БВРС-КоВ; большинство из них (84%) были зарегистрированы на Аравийском полуострове.
- Около 37% случаев БВРС, зарегистрированных ВОЗ, закончились летальным исходом, но это, скорее всего, завышенная оценка, поскольку системы эпиднадзора могут упускать легкие и бессимптомные случаи БВРС.
- В настоящее время специфических лекарственных средств и лицензированных вакцин против БВРС не существует.
Общая информация
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) является одним из трех зоонозных коронавирусных инфекций с пандемическим потенциалом, появившихся в последние годы. Две другие – ТОРС и COVID-19. Коронавирусы могут вызывать заболевания от обычной простуды до тяжелых респираторных симптомов, которые могут приводить к смерти.
Коронавирус БВРС (БВРС-КоВ) был впервые выявлен в Саудовской Аравии и Иордании в 2012 г. С тех пор 27 государств-членов из всех регионов ВОЗ уведомили Организацию о случаях инфицирования БВРС-КоВ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.), причем 84% всех случаев заболевания людей были зарегистрированы в Саудовской Аравии.
БВРС-КоВ – зоонозный вирус, основным резервуаром которого являются одногорбые верблюды. Инфицированные верблюды не заболевают, поэтому диагностика у животных основана на лабораторных исследованиях.
С 2020 г. регистрируются единичные случаи заболевания, в основном, на Аравийском полуострове, особенно в Саудовской Аравии. Уровни передачи вируса от человека к человеку значительно снизились благодаря усилению эпиднадзора, сортировке пациентов с респираторными симптомами, профилактике инфекций и инфекционному контролю.
В настоящее время специфических лекарственных средств и лицензированных вакцин против БВРС не существует. С учетом этого факта и высокого коэффициента летальности – 37% среди зарегистрированных случаев – ВОЗ считает БВРС-КоВ одним из приоритетных патогенов для исследований и разработок.
Географическое распределение инфекции
С момента первого выявления БВРС-КоВ в 2012 г. 27 государств-членов из всех регионов ВОЗ уведомили Организацию о случаях заболевания в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005 г.). Это Алжир, Австрия, Бахрейн, Китай, Египет, Франция, Германия, Греция, Исламская Республика Иран, Италия, Иордания, Кувейт, Ливан, Малайзия, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республика Корея, Королевство Саудовская Аравия, Таиланд, Тунис, Турция, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Соединенные Штаты Америки и Йемен.
БВРС-КоВ, как представляется, широко циркулирует среди популяций одногорбых верблюдов на Ближнем Востоке и в Африке, а также был обнаружен в нескольких странах Южной и Центральной Азии. Недавние исследования серопревалентности среди людей, профессионально контактирующих с одногорбыми верблюдами, указывают на то, что зоонозная передача вируса имеет место и в государствах-членах за пределами Аравийского полуострова.
Более 84% всех случаев заболевания людей были зарегистрированы в Саудовской Аравии в результате прямого или косвенного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами или инфицированными лицами в медицинских учреждениях. Случаи, выявленные за пределами Ближнего Востока, обычно касались лиц, которые, по-видимому, были инфицированы на Ближнем Востоке и выехали за пределы этого региона.
На сегодняшний день за пределами Ближнего Востока зарегистрировано ограниченное число вспышек заболевания. Самая крупная из них была зарегистрирована в мае 2015 г. в одной из больниц Республики Корея. Индексный пациент в этой вспышке совершил поездку на Ближний Восток и распространил вирус среди медицинских работников и пациентов. В результате 38 пациентов умерли, 186 человек были инфицированы, и корейцы пережили национальный кризис. Это лишь один из примеров разрушительного воздействия БВРС-КоВ, который попал в систему здравоохранения страны, не готовой быстро выявлять, тестировать и контролировать БВРС.
Передача инфекции
Около 70% новых или появляющихся патогенов имеют животное происхождение, включая БВРС-КоВ, который передается между одногорбыми верблюдами и людьми. Инфицирование человека происходит при прямом контакте с одногорбыми верблюдами и, возможно, опосредованно при обращении с сырыми продуктами или выделениями верблюдов (например, молоком и мочой) или их потреблении.
Передача от человека к человеку возможна и происходит преимущественно среди близких контактов (членов семьи и домочадцев) и в медицинских учреждениях (между медицинскими работниками и пациентами). Наиболее крупные вспышки болезни произошли в медицинских учреждениях Республики Корея, Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратов. Вне медицинских учреждений передача вируса от человека к человеку была ограниченной, и случаев устойчивой передачи вируса от человека к человеку в мире не зарегистрировано.
В медицинских учреждениях были зафиксированы случаи передачи БВРС-КоВ от пациентов медицинским работникам и между пациентами, находящимися в одной палате, часто до постановки диагноза БВРС-КоВ и надлежащей изоляции пациентов и до принятия медицинскими работниками необходимых мер предосторожности. Вместе с тем выявить пациентов с БВРС-КоВ на ранней стадии или без проведения специальных лабораторных исследований не всегда возможно, поскольку симптомы и другие клинические признаки в значительной мере похожи на другие респираторные заболевания.
В медицинских учреждениях регистрировались случаи групповой заболеваемости и более крупные вспышки, особенно там, где методы профилактики инфекций и инфекционного контроля были недостаточными. Эффективные меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю имеют решающее значение для предотвращения распространения БВРС-КоВ, и медицинским учреждениям, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ, крайне важно принимать необходимые меры предосторожности для минимизации риска передачи вируса от инфицированного пациента другим пациентам, медицинским работникам и посетителям. Медицинские и медико-социальные работники должны пройти обучение и подготовку по профилактике инфекций и инфекционному контролю, быть осведомлены об определениях случая БВРС, а также поддерживать свои навыки и быть в курсе новой информации в этой области.
Симптомы
Клинический спектр инфекции БВРС-КоВ варьируется от отсутствия обнаружимых симптомов (бессимптомного течения) и легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и даже летального исхода. Типичные проявления БВРС включают лихорадку, кашель и одышку, которые часто переходят в пневмонию. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может развиться дыхательная и полиорганная недостаточность, при которой часто требуется искусственная вентиляция легких или поддержка в отделении интенсивной терапии.
Пожилые люди (старше 65 лет), лица с ослабленным иммунитетом, а также люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевания почек, рак, хронические заболевания легких, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, по-видимому, подвержены более высокому риску развития тяжелой или смертельной формы заболевания.
Лечение и профилактика
В настоящее время лицензированных вакцин и терапевтических средств для лечения БВРС-КоВ не существует, и лечение пациентов носит поддерживающий характер и ориентировано на клиническое состояние. Вместе с тем несколько специфичных для БВРС-КоВ вакцин и терапевтических средств находятся в стадии разработки, и для некоторых из них уже существуют конкретные планы проведения клинических испытаний второй фазы.
В качестве общей меры предосторожности лица, посещающие фермы, рынки или другие места, где содержатся или выставляются животные, должны соблюдать правила гигиены, например, мыть руки до и после контакта с животными и продуктами животного происхождения, а также избегать контакта с больными животными. Обращение с сырыми или не прошедшими тщательной термической обработки продуктами животного происхождения, включая молоко и мясо, и их употребление в пищу сопряжено с риском заражения различными патогенами, которые могут вызывать заболевания у человека. Продукты животного происхождения, которые были надлежащим образом обработаны путем варки или пастеризации, должны быть безопасны для потребления, но с ними также следует обращаться с осторожностью, чтобы избежать перекрестного загрязнения сырыми продуктами. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, варки и других видов термической обработки.
Лицам с повышенным риском развития тяжелого заболевания следует избегать контактов с одногорбыми верблюдами, обращения с сырым верблюжьим молоком и мочой и их питья, а также употребления мяса, не прошедшего надлежащей термической обработки.
Поездки
ВОЗ не рекомендует вводить в связи с БВРС-КоВ какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение, а также проводить скрининг в пунктах пропуска через государственную границу.
ВОЗ постоянно отслеживает эпидемиологическую ситуацию с БВРС-КоВ на глобальном, региональном и национальном уровнях и регулярно обновляет оценки рисков и технические рекомендации, включая руководящие принципы и рекомендации в отношении поездок на массовые мероприятия, такие как хадж и умра, в страны, в которых зарегистрированы случаи БВРС. Лицам, возвращающимся с мероприятий из стран, в которых зарегистрированы случаи БВРС-КоВ, рекомендуется обратиться к врачу, если в течение двух недель после возвращения у них появятся какие-либо симптомы острого респираторного заболевания, и сообщить медицинским работникам о своих недавних поездках.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ сотрудничает с экспертами в области общественного здравоохранения и охраны здоровья животных, а также с международными партнерами в целях лучшего понимания и реагирования на БВРС-КоВ. Усилия направлены на улучшение эпиднадзора за БВРС-КоВ и другими респираторными патогенами у людей и животных, активизацию мер реагирования на вспышки заболеваний с помощью подхода «Единое здоровье» и приоритизацию исследований для сбора научных данных, необходимых для принятия обоснованных решений и разработки терапевтических средств и вакцин. ВОЗ также сотрудничает с ФАО, ВОЗЖ и национальными правительствами в целях разработки стратегий предотвращения передачи зоонозных инфекций, в том числе с помощью вакцин для людей и верблюдов.
Глобальная координация охватывает отслеживание эпидемиологических тенденций, проведение оценок риска, поддержку полевых расследований, предоставление технических рекомендаций и обучения, а также руководство усилиями по улучшению профилактики инфекций и инфекционного контроля, клинического ведения и подходов к лечению.
ВОЗ настоятельно призывает государства-члены осуществлять строгий эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), включая БВРС-КоВ, в районах, где, как известно, вирус циркулирует среди одногорбых верблюдов, изучать необычные случаи пневмонии и применять надлежащие меры профилактики инфекций и инфекционного контроля в медицинских учреждениях. Странам, в которые возвращаются лица, совершавшие поездки на Ближний Восток, или трудящиеся-мигранты из этого региона, следует проводить тестирование лиц с симптомами на БВРС-КоВ. Согласно ММСП (2005 г.), страны должны уведомлять ВОЗ о всех подтвержденных и возможных случаях БВРС-КоВ и предоставлять информацию о контактах, тестировании и клиническом течении.