Основные факты
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное гормональное расстройство у женщин, при котором избыточная секреция андрогенов дестабилизирует менструальный цикл, вызывает нарушения овуляции, бесплодие, избыточный рост волос на лице или теле и/или появление акне (1).
- Доля женщин репродуктивного возраста, у которых имеется СПКЯ, оценивается на уровне 10–13%. При этом предполагается, что до 70% страдающих СПКЯ женщин во всем мире не знают о наличии у себя данного нарушения.
- СПКЯ является самой распространенной причиной ановуляции и ведущей причиной бесплодия во всем мире.
- Синдром может иметь наследственный характер, но его симптомы и особенности течения варьируются в широких пределах. СПКЯ представляет собой хроническое метаболическое расстройство, которое сохраняется после окончания репродуктивного возраста.
- Синдром повышает риск развития целого ряда долгосрочных нарушений, негативно влияющих на физическое и эмоциональное здоровье женщины, в том числе инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа и ожирения.
Общая информация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное гормональное нарушение, которое возникает у женщин репродуктивного возраста и продолжается в дальнейшем на более поздних этапах жизни.
СПКЯ возникает в результате сбоя гормональной регуляции, приводящего к повышению уровня андрогенов и другим нарушениям гормонального баланса. По этой причине СПКЯ может проявляться нерегулярными или редкими менструациями, болезненными ощущениями, в том числе на фоне обильных менструальных кровотечений, нарушениями овуляциями, изменением волосяного покрова (избыточным ростом волос на лице/теле или алопецией по женскому типу), повышенной жирностью кожи, угревой сыпью и/или кистозными изменениями яичников.
СПКЯ является одной из ведущих причин нарушений менструального цикла и одной из самых распространенных причин бесплодия. Нерегулярные или редкие менструации при СПКЯ могут также повышать риск гиперплазии и/или рака эндометрия. СПКЯ может развиваться уже в подростковом возрасте, но чаще всего выявляется или диагностируется при попытках забеременеть.
Кроме того, СПКЯ представляет собой хроническое метаболическое расстройство, которое сопровождается повышенным долгосрочным риском развития инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа и ожирения. На сегодняшний день СПКЯ неизлечим, однако корректировка образа жизни, прием препаратов и лечение бесплодия помогают уменьшить симптомы патологии, повысить показатели фертильности и защитить здоровье женщины в долгосрочной перспективе.
Причины СПКЯ достоверно не установлены, однако известно, что повышенному риску подвергаются женщины с СПКЯ или диабетом 2 типа в семейном анамнезе.
Масштаб проблемы
СПКЯ – значимая угроза здоровью населения во всем мире и одно из самых распространенных гормональных расстройств у женщин, нередко проявляющееся в репродуктивном возрасте. Согласно оценкам, СПКЯ имеется у 10–13% женщин в мире, но остается недиагностированным у 70% таких женщин.
Распространенность СПКЯ может быть выше среди представительниц некоторых расовых или этнических групп, а у части женщин отмечается повышенная генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям. При этом обращаемость за качественной помощью по поводу СПКЯ и возможность ее получения ограничиваются проявлениями структурного расизма и воздействием других социальных детерминант здоровья.
Симптомы
Симптомы СПКЯ у различных женщин варьируются, равно как и динамика индивидуальных симптомов с течением времени.
Возможные симптомы включают:
- запоздалые, нерегулярные менструации или отсутствие месячных; у некоторых женщин месячные могут иметь тяжелый, затяжной и/или болезненный характер;
- трудности с зачатием или бесплодие;
- избыточный рост волос на лице или теле;
- облысение по женскому типу или истончение волос;
- акне и жирную кожу.
При СПКЯ повышается риск развития других проблем со здоровьем, включая:
- гестационный диабет или повышение артериального давления в период беременности;
- повышение массы тела, в особенности сопровождающееся увеличением объема талии;
- диабет 2 типа;
- гипертензию (повышенное кровяное давление);
- повышение уровня холестерина;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- ожирение;
- сонное апноэ;
- метаболический стеатогепатит;
- гиперплазию эндометрия или рак эндометрия (соответственно, патологическое разрастание или злокачественную опухоль внутренней оболочки матки).
СПКЯ может значительно снижать качество жизни и зачастую сопровождается тревожностью, депрессией, расстройствами пищевого поведения и/или негативным восприятием собственного тела. Некоторые из указанных симптомов, в частности бесплодие, ожирение и избыточный рост волос, могут приводить к социальной стигматизации. Все это накладывает свой отпечаток на социальные связи и семейную жизнь, трудовую деятельность, включенность в общество, психическое здоровье и другие аспекты, влияющие на благополучие женщины.
Диагностика
СПКЯ диагностируется при наличии хотя бы двух из указанных ниже симптомов и при условии исключения других причин:
- признаки и симптомы высокого уровня андрогенов (избыточный рост волос на лице или туловище, выпадение волос на голове, акне или жирность кожи) или повышенный уровень тестостерона в крови;
- нерегулярный менструальный цикл или отсутствие месячных; и
- поликистоз яичников по данным ультразвукового исследования.
Как свидетельствует данное определение, СПКЯ не всегда сопровождается поликистозной морфологией яичников и наличие кистозных изменений в яичниках не является обязательным критерием постановки диагноза СПКЯ. Для выявления аномально высокого уровня андрогенных стероидов у женщин, у которых отсутствует явное избыточное оволосение или угревая сыпь, а также для проверки регулярности овуляции у женщин с регулярным менструальным циклом при подозрениях на СПКЯ могут проводиться исследования крови. При постановке диагноза врачи принимают во внимание генетические факторы риска, поскольку наличие СПКЯ или сахарного диабета 2 типа в анамнезе повышает риск развития синдрома. Врачи также учитывают возраст пациентки, поскольку нерегулярность менструального цикла может быть нормальным явлением в начале (менархе) или конце (перименопауза) репродуктивного возраста.
Женщинам, у которых СПКЯ диагностирован впервые, рекомендуются дополнительные исследования крови для выявления скрытой инсулинорезистентности, а также общей оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
Лечение
СПКЯ невозможно вылечить полностью, однако терапия помогает улучшить качество жизни и повысить фертильность, уменьшить риск гиперплазии и/или рака эндометрия и в более отдаленной перспективе предупредить сердечно-сосудистые осложнения. Своевременное обращение за медицинской помощью для контроля симптомов СПКЯ способствует защите здоровья и благополучия женщины на протяжении репродуктивного возраста и в последующие годы.
Важное значение для всех женщин с СПКЯ имеет здоровый образ жизни, в том числе рациональное питание и физическая активность, даже если это не приводит к снижению массы тела.
Комбинированные оральные контрацептивы помогают отрегулировать менструальный цикл и уменьшить выраженность акне и/или избыточный рост волос на лице и теле. Для лечения избыточного оволосения и угревой сыпи могут также применяться блокаторы андрогенных рецепторов. Тактика лечения должна выбираться врачом совместно с пациенткой с учетом ее индивидуальных приоритетов и предпочтений.
Методы лечения бесплодия при СПЯ включают изменение образа жизни, лекарственную терапию или хирургическое вмешательство для стимулирования овуляции. Могут также использоваться экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие вспомогательные репродуктивные технологии. Женщинам с СПКЯ может оказываться помощь в наступлении беременности, однако беременность у них, как правило, сопровождается повышенным риском осложнений и требует более пристального наблюдения.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ содействует проведению исследований в области профилактики, диагностики и лечения бесплодия при СПКЯ, а также по более общим вопросам охраны менструального здоровья в целях определения и углубленного изучения наиболее важных и пока не решенных проблем. Организация взаимодействует с государствами-членами для решения проблемы СПКЯ в рамках более широких усилий по улучшению показателей здоровья и репродуктивного благополучия женщин во всем мире. В сотрудничестве с партнерами из числа государственных и негосударственных структур она повышает осведомленность о СПКЯ и предоставляет медицинским работникам рекомендации о методах его выявления и лечения.
ВОЗ содействует сбору статистических данных о распространенности бесплодия и его причин (в частности, СПКЯ). Она также помогает государствам-членам более активно решать проблему бесплодия и устранять его причины в рамках национальной политики по охране здоровья населения, сетей медицинского обслуживания и механизмов финансирования здравоохранения, с тем чтобы каждый нуждающийся в медицинской помощи в связи с бесплодием имел возможность получать такую помощь, не сталкиваясь с финансовыми трудностями.
(1) В настоящем информационном бюллетене понятие «женщины» используется в самом широком смысле и охватывает всех женщин, девочек и лиц различной гендерной идентичности, у которых сохраняется менструальная функция и по этой причине может в какой-то момент жизни развиться СПКЯ.